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医共体大改革,村医身份要变

2019-11-08 14:55:08 · 作者:匿名

在医学界的领导下,基层医务人员的建立和待遇也将发生新的变化。

甘肃省的初级卫生保健改革受到了业界的密切关注,并为其他地区改变乡村医生的地位提供了思路。这一次,甘肃再次出台文件,从紧密的医疗社区入手,进一步深化基层医疗改革。

10月12日,甘肃省卫生委员会印发了《关于印发甘肃省新型医疗卫生社区建设和慢性病防治一体化实施方案的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》对基层医生的管理、设置、治疗和服务能力进行了一系列调整。

有以下几点:

为了方便医疗机构的管理和加强岗位的协调,医疗机构的内部设置和管理在紧凑的县医疗机构的广泛推广下趋于统一。

甘肃省规定,医疗机构将根据县级医疗机构、县级疾病预防控制机构和基层医疗机构三种类型核定人员编制,探索在成员单位法人、职能和隶属关系不变的基础上统筹使用人员编制的制度。

根据“按需设岗、竞争上岗、以岗定薪”的原则,医务人员管理、岗位管理、绩效考核、收入分配等自主性。将被实施。

在医学界的总体规划下,机构管理将有更多的独立空间。《通知》提出,医疗机构应在空缺配额范围内引进高层次人才和急需人才,不应受到10%空缺配额要求和减员人数的限制。

对于引进高层次人才,可以先办理人事调动手续,然后在单位空闲时再办理招聘手续。

当单位满员时,有必要引进一些急需的人才。经同级编办协调调整后,单位应首先转入并办理进入组织手续。空缺组织解除后,调整后的组织将被撤销。

优先保障基层人员需求,适当提高基层中高级专业技术岗位比例,严禁以轮岗管理和流动使用的名义“虹吸”基层人员。根据重新安置政策,应优先将医疗社区分配给农村订单所针对的医科学生和其他从业人员的来源。乡村医生的“县招、乡管、村用”制度可以探索和实施。

关于保护乡村医生待遇,通知明确指出,要落实乡村医生职责和待遇的相关政策,加强乡村一体化,促进县乡一体化。

通过近两年甘肃省的一系列改革,乡村医生的待遇稳步提高。目前,甘肃省服务人口1000人以上的合格乡村医生年收入可达5万元左右,87.52%的在职乡村医生购买了养老保险,97.67%的非在职乡村医生发放了养老补贴。

在转移身份方面,从2018年开始,甘肃省所有村卫生室将转移到乡镇卫生院派出机构。乡镇医院将与乡村医生签订雇用合同,从而将乡村医生从个人转变为乡镇医院雇用工人。

同时,对长期在村卫生室工作、专业水平高、取得执业助理以上资格的在职乡村医生,在参加乡镇医院正式人员招聘时,将给予适当的加分和优惠就业。允许有条件的地区探索乡村医生成为正式成员制度的实施。

广东省在初级卫生保健改革中倡导的“公益性一级保障与公益性二级激励相结合”的新绩效改革模式得到了国家卫生委员会的充分肯定,需要向全国推广经验。

该模型具体包括以下六点:

一是允许突破公益性一类事业单位绩效工资监管水平,按照公益性二类事业单位核定绩效工资总额。

二是允许绩效工资总额根据县(市、区)政府对基层医疗卫生机构的绩效考核结果进行适当调整。

三是允许按规定提取上一年度的国际收支用于支付激励性绩效工资;

第四,可以根据实际需要在激励绩效工资中设置加班津贴、职务津贴等子项。

第五,允许在核定总额内独立确定内部绩效分配方式,独立确定基本绩效工资和激励绩效工资的比例。

六是允许高层次人才或急需人才的单位单独申报绩效工资,探索实行年薪制、协议工资和项目工资等市场化的工资分配方式。

目前,这一模式已被许多省份借鉴。甘肃省也不例外。《通知》明确指出,应推进薪酬制度改革。

文件要求,按照“两证”要求,基层医疗卫生机构应逐步建立“公益性一级保障与公益性二级激励相结合”的新运行机制,进一步完善基层医疗卫生机构绩效薪酬政策,逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医疗社区发展的薪酬体系。

医务人员的收入由医学界独立分配,以岗位为基础,以绩效为核心,打破单位、级别和身份的区分,建立多劳多得、绩效更好的内部分配机制,与药品、耗材和检验收入脱钩。

可以预见,在这种模式下,基层医务人员的收入上限将被打破,将会有更多的工作和收入。

医务人员收入的增加不是靠文件中的一个字,而是靠科学的运行机制实现的。医疗保险基金管理改革是激活医疗机构的法宝。

《通知》要求深化医疗保险支付方式改革。医学界全面实施了总预算下的多元复合医疗保险支付方式,探索了“总预付款、合理超支分摊、盈余留存”的医疗保险基金管理方式。医疗保险总额由医疗保险机构和医学界按照“以收入为基础的固定支持”原则协商批准。

医疗保险部与牵头医院签署结算协议,每月预分配一次,由牵头医院作为一个整体进行管理。合理超支由牵头医院和医疗保险经办机构根据结算协议分摊,余额根据成员单位的组织级别和职能定位按比例分配。

早在2017年,国家就提出了全额提前支付医疗保险、剩余保留和合理超值分享的风险承担机制。这种机制可以说是县域医学界真正形成利益整合的基础。只有达到利益整合,才能在现实层面上形成各种统一,医疗界内的医疗机构也才能相互帮助,携手并进。

这样,医疗保险基金就从原来的医院收入变成了医院成本。为了能够控制成本并达到平衡,上、下医疗机构和医务人员必须通力合作,提高整个地区患者的健康水平。剩余保留将为提高医务人员的收入水平提供更多空间。

综上所述,在深化医疗保险支付方式改革的基础上,县域医疗社区各机构的利益相联系,形成真正的“封闭型”,基层医务人员的收入和管理将由原来的“不变”转变为“有更多的可能”。

资料来源:基层医生社区

安排:李济成鑫

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