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88mscnet HIV、乙肝一起来?我们该如何应对?

2020-01-11 15:03:43 · 作者:匿名

88mscnet HIV、乙肝一起来?我们该如何应对?

88mscnet,在我国hiv感染者中,hiv-乙肝合并感染的流行率约为10%,其中合并流行率最高的地区位于我国东部地区约为14.5%。在hiv-hbv共感染的患者中,肝硬化和肝细胞癌的进展速度会加快,并且在合并感染的患者中,肝脏原因相关的死亡率是hbv单一感染的19倍,是hiv单一感染者的8倍。

hiv/hbv 合并感染者应同时治疗两种病毒感染,包括两种抗 hbv 活性的药物, 高效联合抗反转录病毒治疗(harrt)方案核苷类药物选择推荐替诺福韦酯( tdf) 或丙酚替诺福韦(taf)+拉米夫定(3tc )或 恩曲他滨(ftc)(其中 tdf +ftc 及 taf+ftc 有合剂剂型)。

但是在治疗过程中应注意监测hbv相关指标,并且对于hiv-hbv合并感染的患者不推荐只含有一种对 hbv 有活性的核苷类药物(tdf、3tc、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦)的治疗方案。

还需要考虑的是,对于肾功能不全患者:①如肌 酐清除率小于 60 ml/min,不能选择 含有tdf的治疗方案,或者可以调整 tdf 剂量来继续使用含有tdf的方案;②肌酐清除率小于 50 ml/min 而大于 30 ml/min,可考虑选择包含 taf+(ftc 或 3tc )的 方案。taf 尚未批准应用于估算的肾小球滤过率(egfr)< 30 ml · min-1 · 1.73 m-2 患者;③不能使用 tdf/taf 时,在 haart 方案的基础上应加用恩替卡韦。

(1)在 hbv 表面抗原(hbsag)、表面抗体(抗-hbs)阴性的 hiv 感染人群中,无论hbv 核心抗体(抗 -hbc)情况,需尽早接种乙肝疫苗。 cd4+t淋巴细胞<200 个 /μl 的人群仍建议接种乙肝疫苗。   

(2)乙肝疫苗注射建议:0、1、6 个月 3 次法或 0、1、2、6 个月 4 次法。

(3)针对单独抗 -hbc 阳性,而抗 -hbs、 hbsag 阴性人群,建议在注射 1 剂次乙肝疫苗 1 个月后复查抗 -hbs,如抗 -hbs 滴度小于 100 iu/ml, 则需按照 0、1、2、6 个月 4 次法接种乙肝疫苗。   

(4)如在全程疫苗注射后1~2个月,复查抗-hbs 仍阴性,则属于无应答情况,可进行如下处理: ①按 0、1、2、6 个月 4 次法重新注射乙肝疫苗。 ②待 haart后cd4 +t淋巴细胞提升后再给予重新注射乙肝疫苗。③重新注射疫苗时,剂量应加倍。

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